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风湿免疫疾病备孕、妊娠期、哺乳期用药“琅琊榜” 2016-03-05 医学界风湿免疫频道 自从国家放开二胎政策,包括风湿免疫科门诊及狼疮专病门诊咨询备孕、妊娠问题的患者渐增,尤其有关风湿免疫疾病备孕时期、妊娠期、哺乳期用药,更是大家关注的热门话题。那么,今天余医生就结合英国妊娠期及哺乳期用药最新指南及过往文献资料,结合临床经验,与您谈谈风湿免疫疾病备孕、妊娠期、哺乳期用药琅琊榜。 1.风湿免疫疾病用药,琅琊榜首,当属糖皮质激素 1)泼尼松在备孕期、妊娠期全程、哺乳期均可使用,但备孕及孕期建议维持剂量不超过每日15mg以上,如哺乳期泼尼松使用剂量超过20mg每天(即4片以上),还是建议服药4小时后再行哺乳。泼尼松在备孕、妊娠、哺乳全时期的使用安全性高,指南证据级别高,推荐等级高,琅琊榜首第一当之无愧。 2)甲泼尼龙与泼尼松龙(需注意此处为泼尼松龙,与泼尼松不同)在最新指南中建议在哺乳期、孕期及父方可以使用,但鉴于甲泼尼龙和泼尼松龙还是具有一定的胎盘转移率,余医生建议妊娠期还是首选使用泼尼松。 2.羟氯喹(HCQ) 羟氯喹也是安全性极高的药物,在备孕期、妊娠期全程、哺乳期均可使用,而且,对于风湿免疫疾病患者尤其系统性红斑狼疮病人,建议妊娠期应全程持续用药。并且,研究表明,对于系统性红斑狼疮的病人,羟氯喹的使用,可减少患者妊娠期病情的复发、减少异常妊娠的发生、减少抗心磷脂抗体综合征患者出现血栓的风险、减少合并感染的发生、降低脂代谢紊乱。对于抗SSA/SSB阳性的患者,建议服用,以降低胎儿心脏传导阻滞的发生率。基于以上种种,羟氯喹在备孕、妊娠期、哺乳期用药琅琊榜同样居于榜首,并且,在系统性红斑狼疮治疗中的地位更是重要,推荐剂量为200mg,一天两次,不建议减量使用。 3.柳氮磺吡啶(SASP/SSZ) 妊娠期可使用柳氮磺吡啶,但建议同时每日补充叶酸片5mg;哺乳期可使用柳氮磺吡啶;柳氮磺吡啶可降低男性生殖能力,但并无建议推荐备孕停用柳氮磺吡啶,除非备孕超过1年未成功,否则不考了为柳氮磺吡啶的影响。 4.硫唑嘌呤(AZA) 妊娠期可使用≤2mg/Kg.D的硫唑嘌呤;哺乳期硫唑嘌呤的应用亦无禁忌;男性备孕可使用。 5.环孢素(CsA)及他克莫司(FK-506) 以上两个药物妊娠期均可使用药物最低有效剂量进行治疗;哺乳期可以使用;男性备孕亦可以使用。 6.静脉用丙种球蛋白(IVIG) 妊娠期、哺乳期均可以使用,认为对机体无害。 7.霉酚酸酯(MMF) 妊娠期禁用;备孕至少提前6周停用;哺乳期可通过乳汁分泌,故不推荐使用。有限的证据提示男性备孕可使用,但不作为常规推荐。 8.甲氨蝶呤(MTX)、来氟米特(LEF)、环磷酰胺(CTX) 以上三种药物均不推荐在备孕、妊娠期及哺乳期使用。甲氨蝶呤应在备孕前3个月停用。使用来氟米特的患者,备孕前需先行消胆胺进行洗脱。 9.沙利度胺 备孕、妊娠期、哺乳期均禁止使用!!!(此处特别强调) 10.生物制剂 1)抗肿瘤坏死因子抑制剂:英夫利昔单抗(类克)可持续使用至孕16周,而依那西普(恩利)和阿达木单抗(修美乐)可使用至妊娠中期;以上药物,哺乳期均可以使用,但推荐谨慎使用;有限的证据推荐,男性备孕期间可以使用以上药物。 2)托珠单抗(雅美罗):备孕应提前3个月以上停用;但孕早期意外使用可能无害;哺乳期不推荐使用;男性备孕期间可能无害,但推荐级别较低。 3)利妥昔单抗(美罗华) 怀孕前6个月应停用;孕早期的意外使用可能无害;哺乳期不推荐使用;男性备孕期间可能无害,同样,推荐级别较低。 11.非甾体类抗炎药(NSAID) 孕前3个月使用,有增加胎儿畸形的风险,孕20周后用可导致胎儿肾功能不全,因此孕早期也要谨慎;孕32周后使用可发生胎儿动脉导管早闭,风险增高达到15倍,因此,必须避免使用;以上数据主要为非选择性NSAID,对于COX-2抑制剂无太多研究,孕期最好避免使用;多数NSAID哺乳期乳汁含量很少,哺乳期用药未发现明确的不良反应。 12.阿司匹林 对于抗心磷脂抗体综合征等疾病需要使用阿司匹林患者,孕期小剂量<325mg每天的剂量,整个孕期均可使用
水光注射的误区 1、误区一:水光注射即时可看到效果 很遗憾,水光针注射是无法做到即时有效的,面部改善效果起码要等一周时间。之所以会如此是因为,刚刚注射水光针皮肤还处于修复阶段,作为基础配方的玻尿酸才开始吸收水份,大概一周后才能出现面部水润、减少细纹等效果。 2、误区二:水光注射一次就可以了 打一次当然是不行的啦,依据不同人皮肤的干燥及皱纹深浅情况,注射疗程也会不尽相同。 皮肤情况一般的人,最初可每月作一次注射,3-4次作为一个疗程。如果皮肤情况不好,肤色及皱纹都比较严重,可以继续进行注射进而改善,建议每2个月注射一次。 当然所有的注射建议都要因人而宜,并不是固定不变的,一定要与你的医师作好沟通。 3、误区三:水光针永久有效 这其实是误区二的延伸问题,答案也是否定的,因为水光针成分注入进体内会被代谢,所以效果是有限的。水光针效果保持时间还会因每个人皮肤问题轻重,注射次数多寡不同而有所区别。 一般来说,一次注射后的效果可以维持1-2个月,注射一个疗程后效果维持时间会大大加长,效果会持续1年左右,当然皮肤特别干燥,皱纹特别重的人在注射频率不高的情况下效果会大打折扣。 4、误区四:水光针能祛斑、祛鱼尾纹 正确认识水光注射 不要再因为刚打水光针没效果而怀疑它的功效,水光针确实不会立即见效,并且不是打一次就能完事的,也要按疗程进行,每月注射1次,3-4次一个疗程。当然效果与持续时间也是因人而宜。 虽然水光针各种万能,如能改善面、颈、手部细纹,提升肤色,收缩毛孔,补充水分,淡化色斑,增强保湿功能等等,但也不要依赖其能根除色斑、深度动态纹或瘦脸,它只能起到改善作用而已。 水光注射之后还是要进行常规的补水工作,帮助玻尿酸保存更多的水份,水润效果才能更好。 最后提醒:打水光针一定要按疗程进行,水光针的效果是可以叠加的,打的次数越多,效果会越来越好,维持时间也会越来越久! 打水光不是打激素,做不到打一次就让你的皮肤没有一点瑕疵..好产品都需要坚持..你给它耐心与信任..它还你完美无暇好皮肤...
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